第四章 生产性粉尘与职业性肺部疾患

一、概述

生产性粉尘

（一）定义：

指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体颗粒物。

（二）分类：

• 无机粉尘
• 有机粉尘
• 混合性粉尘

（三）理化特性：

1. 分散度：指粉尘颗粒大小的组成，以粉尘粒径大小的数量（粒子分散度）或质量组成百分比（质量分散度）表示。 粒径或质量小的颗粒越多，分散度越高。而分散度越高，比表面积越大，对人体危害越大。
2. 粉尘的空气动力学直径（AED）指 某一种类的粉尘粒子，无论其形状、大小、密度如何，它在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时的粒子直径。

★ 公式：AED（μm）= dp√Q 

说明：dp为光镜下投影直径，Q为粉尘比重。

AED＜15μm 的粒子，可进入呼吸道，称为“可吸入性粉尘”。

AED＜5μm 的粒子，可到达呼吸道深部，称为“呼吸性粉尘”。

健康影响

肺尘埃沉着病（pneumoconiosis）也称“尘肺”。

（一）定义：

由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

（二）分类：5类>12种

1. 矽肺（silicosis）：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
2. 硅酸盐肺（silicatosis）由于长期吸入含有结合二氧化硅的粉尘引起。如石棉、滑石。
3. 炭尘肺。
4. 混合性尘肺。
5. 金属尘肺。

二、矽肺

（一）定义：

由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

（二）分类：

结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型。（按病理形态来分）

（三）影响因素：

游离SiO₂含量、SiO₂类型、粉尘浓度、分散度、工龄、防护措施、个体因素。

游离SiO₂按晶体结构分为：结晶型、隐晶型、无定型。致纤维化能力：结晶型＞隐晶型＞无定型。

（四）病理改变：

基本病理改变是 矽结节形成 和 弥漫性间质纤维化。矽结节是矽肺的特征性病理改变。

（五）临床表现：

1. 症状与体征：病人长时间内无明显自觉症状，但X线胸片已呈现显著的矽肺影像改变。病情进展时，可出现胸闷、胸痛、气短、咳嗽、咳痰。
2. X线胸片表现：
   • 圆形小阴影：病理基础以“结节型矽肺”为主。呈圆形或近似圆形，直径小于10mm。按直径大小分为：p（<1.5mm）、q（1.5~3.0mm）、r（3.0~10mm）三种类型。
   • 不规则形小阴影：病基础以“肺间质纤维化”为主。表现为粗细、长短、形态不一的致密阴影，呈网状或蜂窝状。按宽度可分为：s（<1.5mm）、t（1.5~3.0mm）、u（3.0~10mm）三种类型。
   • 大阴影：指长径超过10mm的阴影，为晚期矽肺的X线表现，病理基础以“团块状纤维化”为主。表现为长条形、圆形、椭圆形、不规则形，多在两肺上区出现，常对称，呈八字形；周围一般带有肺气肿的X线表现。
3. 并发症：常见的是 肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病。

（六）诊断：

1. 诊断方法：根据 职业史、现场调查、临床表现、实验室检查。
2. 诊断标准： 根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）
   • 尘肺一期：满足任一条件：①有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少2个肺区；②接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时有胸膜斑；
   • 尘肺二期：满足任一条件：①有总体密集度2级（或3级）的小阴影，分布范围至少4个肺区；②接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时有胸膜斑并累及部分心缘或膈面；
   • 尘肺三期：满足任一条件：①有大阴影，其长径≥20mm，短径＞10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，且有小阴影聚集。

（七）治疗：

目前尚无根治方法。尘肺病人应根据病情进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以减轻症状和延缓病情进展。

三、硅酸盐尘肺

基本概念

硅酸盐（silicates）：指由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。分为天然和人造两种。

硅酸盐尘肺：长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺。

特点

1. 病理改变为肺间质弥漫性纤维化，组织切片可见含铁小体。
2. 胸部X线以不规则小阴影为主。
3. 自觉症状明显，早期为气道阻塞和肺活量下降，晚期出现“限制性综合征”，气体交换功能障碍。
4. 并发症多见于气管炎、胸膜炎、肺部感染，较少出现肺结核。

石棉肺

（一）定义：

石棉肺（asbestosis）是在生产过程中长期吸入石棉粉尘，引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。它是硅酸盐尘肺中最常见、危害最大的一种。

（二）石棉的理化特性：

石棉具有耐酸、耐碱、耐热、坚固、抗腐蚀、绝缘的良好特性，因此在工业上被广泛应用。接触石棉的主要作业是采矿、加工和使用，如石棉采矿、纺织、建筑等。

（三）临床表现：

1. 症状和体征：病人自觉症状出现比矽肺早，以咳嗽和呼吸困难为主。咳嗽表现为干咳或少许黏液性痰，难以咳出。呼吸困难在早期仅出现在体力活动时，晚期在静息时也出现。 特征性体征是“双下肺出现捻发音”。
2. X线胸片：表现为不规则形小阴影和胸膜改变。
3. 并发症：晚期病人多合并呼吸道和肺部感染，甚至心力衰竭。

（四）诊断：

根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）。